Linee guida per la gestione del peso pediatrico. Gain ou perte de poids en concerti

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Mi permetto di riassumere questo discorso con questa semplice frase, molto semplice ma altrettanto chiara: non esistono cattivi libri, esistono solo cattivi lettori. Related Articles.

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Il bisogno di linee guida per la gestione del peso pediatrico, soprattutto nei confronti dei genitori, la contestazione e la ribellione alle imposizioni e i tentativi di affermare la propria immagine e personalità sono comuni a tutti gli adolescenti.

Nei diabetici questi atteggiamenti si scontrano con la realtà della malattia cronica e possono rallentare l'evoluzione del processo maturativo. Infine, la convinzione che non c'è nulla da fare, porta alla depressione e al conseguente rifiuto dei controlli source eventualmente ai genitori.

La depressione conduce anche alle trasgressioni dietetiche, poiché il rifiuto nel cibo, soprattutto quello dolce, diventa quasi ossessivo rappresentando esso l'unica immediata consolazione gratificante. Lo scarso controllo metabolico nell'adolescenza potrebbe essere conseguenza di:.

A tal proposito l'indipendenza va ottenuta gradualmente.

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È inoltre necessario sviluppare appropriati modelli educativi che:. Per gli adolescenti diabetici è inoltre opportuno dare:. Il Centro di Diabetologia Pediatrica deve cercare di mantenere contatti con tutti i giovani che non afferiscono più al Centro, in quanto apparentemente persi al follow-up.

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Bisogna dare indicazioni su una corretta vita sessuale, includendo:. Una donna diabetica deve essere educata opportunamente su come gestire una gravidanza.

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I rischi sullo sviluppo dell'embrione malformazioni congenite, aborti spontanei, morte del feto, microsomia sono direttamente legati al controllo glicometabolico durante il periodo del concepimento. Per la gestione della gravidanza deve essere garantito il ricorso a personale esperto:.

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Una gravidanza in una donna diabetica con un buon controllo metabolico e in buono stato di salute comporta rischi che sostanzialmente non si discostano da quelli del resto della popolazione generale.

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Questo dovrebbe includere informazioni riguardanti il cibo da assumere insieme all'alcool, mantenendo una buona idratazione, sul controllo della glicemia prima di andare a dormire, e sul cibo da assumere per ridurre al minimo i rischi dell'ipoglicemia durante il sonno.

A tal proposito i datori di lavoro non dovrebbero escludere i giovani dall'occupazione solo basandosi sulla loro condizione di diabetici.

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L'equipe del centro di Diabetologia Pediatrica deve sempre agire nel rispetto delle norme deontologiche. È stato dimostrato che l'iperglicemia cronica determina il graduale insorgere delle complicanze tardive questo soprattutto a carico della retina e del rene ma anche a carico del sistema nervoso periferico e del sistema cardiovascolare.

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Esse sono dovute ad alterazioni fisiopatologiche, come la glicosilazione ossidativa e l'alterazione della membrana basale, con conseguente danno del microcircolo "microangiopatia diabetica". Una condizione di iperglicemia persistente favorisce alterazioni, sia qualitative che quantitative, della membrana basale, soprattutto a carico dei piccoli vasi che aumentano di spessore, ma anche di permeabilità, per cui si ha un rallentamento del microcircolo con formazione di essudati o emorragie, soprattutto a livello della retina e del glomerulo renale.

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La retinopatia diabetica è la prima causa di cecità nell'età lavorativa nel mondo occidentale e la nefropatia diabetica è la causa principale di insufficienza renale terminale che richiede un trattamento di dialisi peritoneale o di emodialisi, o di trapianto renale.

La neuropatia diabetica e l'arteriopatia obliterante dovuta al diabete sono le cause principali di amputazione non traumatica degli arti e le ragioni che rendono insostenibile la qualità di vita del paziente diabetico in età adulta. La malattia vascolare aterosclerotica o "macroangiopatia" costituisce una complicanza cronica di grande importanza sia in termini linee guida per la gestione del peso pediatrico morbilità che di mortalità.

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Le complicanze in fase conclamata richiedono ricoveri frequenti, tempi di degenza molto lunghi, trattamenti molto impegnativi e altissimi costi economici e sociali. Sono quindi necessarie tutte quelle iniziative volte ad attuare progetti di prevenzione, basati sull'educazione all'autocontrollo, sull'eliminazione dei fattori di rischio, sulla cura intensiva per migliorare il controllo metabolico, sullo screening della complicanze che deve essere attuato fin dall'età pediatrica e in ogni caso fin dall'esordio della malattia.

Per quanto riguarda la retinopatia diabetica, tale complicanza è classificata in stadi di diversa gravità:. Per la diagnosi e la prevenzione è necessario effettuare regolari controlli oculistici.

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Il buon controllo metabolico soprattutto nel periodo puberale, il trattamento precoce dell'ipertensione, lo screening periodico, sono fondamentali nella prevenzione della retinopatia; la laserterapia è oggi il trattamento d'elezione del 3zo stadio di tale complicanza. Per valutare la gravità e la progressione della nefropatia diabetica si prende in esame l'escrezione di albumina nelle urine.

Questo test è utile eseguirlo almeno una volta l'anno a partire dal secondo-terzo anno dall'esordio del diabete. Le caratteristiche chimico-fisiche basso peso molecolare, carica negativarendono l'albumina linee guida per la gestione del peso pediatrico proteina ideale per individuare un danno glomerulare in fase precoce.

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Linee guida per la gestione del peso pediatrico infatti l'insufficienza renale si click clinicamente con proteinuria, ipertensione e iperazotemia il danno renale diventa irreversibile e tende a determinare una progressiva riduzione della funzionalità renale.

PRIMO STADIO: si ha in fase precoce un aumento della filtrazione glomerulare, del flusso ematico renale ed aumento del volume dei reni; tali alterazioni sono solo funzionali, reversibili e legate allo squilibrio metabolico iniziale. SECONDO STADIO: si ha nelle prima decade dopo l'esordio; è uno stadio silente, caratterizzato da un'iperfunzione e un aumento del volume dei reni, senza manifestazioni cliniche o alterazioni di laboratorio, ma in cui iniziano a presentarsi anomalie strutturali a livello glomerulare.

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QUARTO STADIO: si ha una nefropatia clinicamente manifesta, con proteinuria, iperazotemia e grave ipertensione; tende a manifestarsi nella terza decade dopo l'esordio ed è caratterizzato dalla irreversibilità della sintomatologia e delle alterazioni di laboratorio.

Più tardivo è in genere l'interessamento del sistema nervoso autonomo che si manifesta con ipotensione ortostatica, sudorazione, linee guida per la gestione del peso pediatrico notturna, difficoltà allo svuotamento vescicale con conseguente facilità alle infezioni, disturbi del ritmo cardiaco, alterazioni delle read more, impotenza sessuale.

Lo screening di tale complicanza deve essere eseguito dopo 10 anni di malattia ogni anni mediante valutazione dei sintomi clinici, esame neurologico, valutazione quantitativa della sensibilità, studio elettrodiagnostico e prove della funzione autonomica.

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I sintomi sono classificati come motori spasmi, crampi e sensitivi parestesie, dolore e negativi, relativi a deficit motori o sensitivi; a tal fine vengono utilizzati sistemi di quantificazione mediante punteggio tramite questionario, che risulta particolarmente utile per seguire il paziente nel tempo.

La valutazione quantitativa della sensibilità si pratica valutando la sensibilità vibratoria, linee guida per la gestione del peso pediatrico sensibilità termica, la sensibilità tattile e la sensibilità a stimoli elettrici.

Lo studio elettrodiagnostico, rispetto ad altri sistemi di valutazione della neuropatia è quello più sensibile, più specifico è più attendibile, anche se il più complicato ed il più costoso; utilizza l'elettromiografia per valutare un'eventuale denervazione muscolare sia mielinica che assonale e la velocità di conduzione motoria VCM e sensitiva VCS.

Al momento della diagnosi clinica, il bambino e adolescente diabetico deve essere ricoverato per iniziare la terapia insulinica ed avere le nozioni fondamentali che gli consentano un rapido ritorno a casa. Tale ricovero deve possibilmente avvenire in un reparto specialistico di diabetologia pediatrica, o, in mancanza di posto letto, presso una divisione di pediatria, assistito da personale medico e infermieristico specializzato; solo nei casi di emergenza more info in condizioni cliniche gravi il paziente dovrebbe essere ricoverato presso un reparto di terapia intensiva pediatrica.

Durante il follow-up, l'approccio terapeutico di tipo multidisciplinare integrato consente di limitare ulteriori ricoveri eccetto quei casi in scompenso metabolico acuto o durante gravi malattie linee guida per la gestione del peso pediatricoprivilegiando invece il Day Hospital e la consultazione ambulatoriale.

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I locali da utilizzare a tale scopo per le 2 attività dovranno essere adiacenti con personale infermieristico specializzato nella gestione della malattia. Tutti i dati clinici, strumentali e di laboratorio del bambino e adolescente con diabete dal primo ricovero alla diagnosi in poi saranno raccolti in una cartella clinica cartacea e costantemente informatizzati.

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Nelle prime due settimane che seguono la diagnosi va effettuata ogni giorni coadiuvato dall'attività del telephone care ; successivamente si rende necessario un incontro ogni 15 giorni circa per i primi mesi e quindi ogni giorni per almeno i primi anni. In seguito, il paziente potrà essere valutato anche ogni mesi in base al grado di autogestione della malattia ed alle sue necessità.

Dura circa ore e si esegue ogni 4 mesi circa durante il 1 anno di malattia, in seguito ogni 6 mesi circa Day Hospital l'anno. Ad ogni controllo oltre a quanto effettuato durante la visita ambulatoriale sarà effettuata:. Esami generali di routine, urinocoltura, HbA1c e fruttosamina nei soggetti con emoglobinopatie.

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Screening per anticorpi non-organo specifici. Gli esami da eseguire saranno distribuiti nei vari D. Sarà effettuato lo screening delle complicanze e il riconoscimento precoce di eventuali patologie autoimmuni endocrine e non associate:.

Microalbuminuria e clearance della creatinina: ogni mesi dopo i primi 5 anni di malattia, o fin dall'esordio, se è iniziato lo sviluppo puberale.

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The aim of the study was to estimate the effectiveness of the interventions in the management of obesity and in the prevention of its risks. Materiali e Metodi.

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Negli ultimi anni si è assistito a un aumento dell'obesità in tutte le fasce di età. In USA l'obesità è una vera piaga sociale: 1 statunitense su 4 ne è affetto e i tentativi di risolvere tale problema stanno fallendo miseramente!

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Scopo dello studio è stato di valutare l'efficacia degli interventi del Pediatra di Famiglia PdF nella gestione dei pazienti con sovrappeso o obesità e nella prevenzione dei rischi legati a queste condizioni. Alla prima visita è stata compilata una scheda clinica nella quale erano riportati:.

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Questo è quanto riportato in una recente indagine effettuata su pediatri italiani e che è stato pubblicato sulla rivista European Journal of Pediatrics. Sono stati identificati molti geni di suscettibilità che possono interagire con fattori ambientali, durante la gestazione, la prima infanzia e successivamente nella vita.

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Tramite studi di associazione genome-wide molti polimorfismi di un singolo nucleotide sono stati univocamente associati ad aumentato rischio di T2D. Inoltre, nei soggetti con T2D la sovra-espressione di TCF7L2 nelle isole pancreatiche, risultata 5 volte maggiore, soprattutto nei portatori del genotipo TT, riduce la secrezione insulinica stimolata dal glucosio.

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Il riscontro di una storia familiare di T2D conferisce un rischio più elevato di sviluppare la malattia. Il feto sviluppa adattamenti fisiologici e metabolici atti ad aumentare la disponibilità di glucosio per il cervello in via di sviluppo, mentre la crescita fetale complessiva rallenta.

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È probabile che un ambiente post-natale ricco in calorie predisponga successivamente questi bambini a sovrappeso o obesità. Il diabete e il sovrappeso materno, associati a un ambiente intrauterino iperglicemico, sono implicati nella patogenesi del T2D. È stato dimostrato un rischio ridotto di partorire neonati SGA e una minor incidenza di IR alla nascita se la dieta materna comprendeva carboidrati a basso indice glicemico.

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